Анализы – платно, лекарства - за свой счет: на что колымчане имеют право, обращаясь к врачу

мнение, репортаж, интервью Анализы – платно, лекарства - за свой счет: на что колымчане имеют право, обращаясь к врачу - Газета Магаданская правда
Фото: magadanpravda.ru

Интервью с  руководителем территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области Анастасией Щербаковой

Анастасия Щербакова / Фото: kolymaplus.ru

Руководитель территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области Анастасия Щербакова ответила на вопросы в студии телеканала «Колыма Плюс».

Разговор о том, кто оплачивает назначенные врачом более дорогие лекарства взамен дешевых, перечне анализов, за которые платит ОМС, а не сам пациент, и том, на что колымчане действительно имеют право, хоть и не всегда об этом знают, обращаясь в поликлиники и больницы.

— Сегодня предлагаю напомнить о правах людей, у которых есть полис обязательного медицинского страхования. Будем брать некие ситуации конкретные. Человек находится у врача. Нужно распределить, врач поликлиники или больницы?

— Без разницы.

— Врач выписывает человеку лекарства и говорит, что этих лекарств нет — «вам нужно купить их в аптеке». Имеет ли право так говорить врач и может ли человек вернуть эти деньги? В каком случае да, а в каком случае нет?

— Главное — у какого врача вы находитесь. Если вы находитесь у врача амбулаторно-поликлинического звена, в поликлинике, то в данном случае врач правомочен указать на то, что вам необходимо приобрести лекарственные препараты. В рамках территориальной программы ОМС лекарственные препараты в условиях амбулатории, так мы называем поликлиники, только для особых категорий граждан. Это льготные категории граждан, особо болеющие, ветераны войны, дети до года. Они определены законом. Все остальные должны покупать лекарственное обеспечение при лечении в поликлинике за свой счёт.

Если вы находитесь на стационарном лечении и врач там вам предлагает это делать, то это незаконно. В данном случае вы должны сразу обратиться к своему страховому представителю. Во-первых, ничего не покупать, а если купили, то сохранить все чеки. У вас номер страхового представителя написан на вашем полисе на обратной стороне; либо на памятке, которую выдаёт страховой представитель, когда получаете полис; либо позвонить на нашу горячую линию — 8-800-225-50 и сообщить о таком факте.

Любой страховой представитель, будь то в страховой компании или здесь в территориальном фонде, полностью решит вашу проблему, проведёт экспертизу, переговорит с врачом, с главным врачом учреждения, где такое происходит. В случае если вы оплатили лекарственные препараты — вернёт вам деньги.

— Давайте про ситуацию, приближенную к жизни. Врач говорит: «Я бы вам рекомендовал вот такие лекарства. Они более эффективные, но у нас их сейчас нет. Если вы хотите, можете купить их за свои деньги. Я не имею права навязывать, но эти лекарства лучше. Их нет, поэтому я прописываю вам другие». Человек говорит: «Хорошо, какие нужно купить?». Идёт и покупает. В этом случае как?

— В данном случае вы сами соглашаетесь с врачом, что вы не будете получать другие лекарственные препараты. Врач вам предлагает именно эти. Вы покупаете за свой счёт. Но вы также можете обратиться к своему страховому представителю, либо в территориальный фонд, для проверки — с какой целью врач так делает. Точно ли он считает это более эффективным в вашем случае, если какой-то препарат из жизненно важных  вам противопоказан, то он может собрать врачебную комиссию, провести консилиум и назначить вам также бесплатно, закупив другой лекарственный препарат.

Опять же, мы говорим про лечение в стационаре. Надо всегда быть настороже и лучше лишний раз проконсультироваться у страхового представителя. Я думаю, что страховой представитель очень быстро решит проблему с любой больницей в нашем городе и тем более в нашем регионе, где не так много больниц и всё друг друга знают. Я думаю, что необходимый лекарственный препарат вам всё-таки приобретут в стационаре.

Он должен объяснить, что это мы можем приобрети бесплатно, а это не входит в перечень жизненно важных лекарственных препаратов, он очень дорогой, не прошёл сертификацию, но вы можете его приобрести, я считаю он поможет вам больше. Но если эти два препарата, даже с разной стоимостью в 10 рублей или в 100 рублей входят в жизненно важные препараты, и один показывает большую эффективность для одного пациента, чем другой — должна быть проведена врачебная комиссия, назначен препарат и куплен за счёт средств ОМС.

— Человек приходит в поликлинику и хочет обследоваться, или у него какое-то заболевание. Ему говорят: «Вам нужно знать такой-то и такой-то анализ, но эти два анализа платные, потому что в лабораториях наших их не делают». Такое может быть?

— Нет. Аналогичная ситуация. Любые анализы, которые назначает поликлинический врач-терапевт, либо узкий специалист, должны, если это в рамках оказания поликлинической помощи, если они входят в стандарты и порядки оказания помощи по этому профилю — хирургические, акушерские, гинекология, терапия, — они должны проводиться за счёт средств больницы, учреждения, в которое вы пришли.

— То есть, если человеку предлагают сдать платно, как ему быть?

— Жаловаться. По той же самой схеме. Там будут разбираться, почему предложили именно эти анализы, почему их нет в этой больнице. Бывают ситуации, что в порядке оказания медицинской помощи по какому-то профилю обозначено, что вот эти обязательные анализы, а вот эти — в каких-то ситуациях — один на тысячу человек.

У нас в принципе эти анализы не проводятся потому, что они сложные, дорогостоящие. Человеку могут предложить, если их оказывают в платных клиниках, и их провести. Но я скажу так, у нас в Магаданской области сложных лабораторных исследований, которые не проводятся в областных учреждениях, даже в частной медицине, нет.

Например, сейчас у нас есть понятие — анализ на молекулярную гистологию для того, чтобы вам могли назначить таргетный препарат в случае, если вы являетесь онкобольным. Такой анализ в Магаданской области никто не выполняет,  только в федеральных центрах. Это очень дорогостоящий анализ и  по направлению собирают биологический материал и направляют туда. Опять же, не за счёт пациента, а за счёт больницы.

— Просто человек, который приходит к врачу, он ему доверяет. Он думает, если врач говорит, что невозможно сдать эти анализы бесплатно, значит, так и есть.

— При каждом таком моменте я бы советовала маленький «поклепчик» в сторону своего страхового представителя на этого врача обозначить. Я думаю, если это был не единичный случай, то беседа с врачом будет проведена, экспертиза качества оказанной медицинской помощи в отношении больницы будет проведена.

— Но вы каждую жалобу тоже рассматриваете? Может быть где-то неправ пациент. Было же и такое?

— Да. Мы не отменяем того момента, что пациенты бывают разные. Не всегда знают о своих правах, не всегда знают о том, что они реально могут, а что не могут. Очень часто излишне наговаривают на врачей. Это всё проверяется на базе первичной документации, на базе опроса со стороны врача, пациента, и выводится определённое решение. 

Но во всех случаях, когда деньги незаконно взимаются, в тех вариантах, о которых вы рассказали, всегда деньги возвращаются.

 
По теме
Минюстом России   зарегистрирован приказ Минздрава России,  утверждающий перечень ввозимых в Россию лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, для оказания медицинской помощи по жизненным показаниям пациента - Министерство юстиции Минюстом России зарегистрирован приказ Минздрава России «Об утверждении перечня заболеваний и состояний и соответствующих лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства или психотропные вещества,

27.02.2020
Самые популярные новости MagadanMedia за 31 марта - MagadanMedia.Ru . Фото: Подтвердился первый случай заражения коронавирусом Covid19 в Магаданской области О подтверждении лабораторным исследованием первого случая заражения Covid19 объявила сегодня представитель Роспотребнадзора н

31.03.2020
 
 
Фамилии колымчан, отправленных на самоизоляцию, опубликуют на сайте регионального правительства - Kolyma.Ru МАГАДАН. КОЛЫМА-ИНФОРМ. В Магадане состоялось заседание регионального штаб по предотвращению распространения коронавирусной инфекции, сообщает РИА "КОЛЫМА-ИНФОРМ".

31.03.2020
Вопросы и ответы COVID-19 - Вечерний Магадан Как эффективно противостоять эпидемии Все мы сейчас живем в состоянии тревоги и постоянного ожидания: что будет с коронавирусом и нами завтра.
Вечерний Магадан
31.03.2020
В Москве скончались четыре пациента с положительным результатом теста на коронавирус - MagadanMedia.Ru Пациентам было от 76 до 86 лет. Фото: Мария Оленникова, ИА IrkutskMedia В Москве зафиксировали еще четыре случая смерти пациентов, у которых был положительный результат тестов на коронавирусную инфекцию,
MagadanMedia.Ru
31.03.2020
Пациентка и ее близкое окружение изолированы в инфекционном корпусе Магаданской областной больницы  Фото: ТАСС Лабораторно подтвержден первый случай заражения коронавирусом нового типа.
31.03.2020 Газета Магаданская правда
На Родине гимназистов ждали санитарные врачи и домашний карантин Скрин сюжета "ГТРК-Магадан" Школьники отправились в туристическую поездку в Лондон в разгар эпидемии коронавируса.
31.03.2020 Газета Магаданская правда
Главный врач Магаданской областной детской больницы Сергей Тимофеев просит от посещения медучреждений по возможности воздержаться, отсидеться дома Тематическое фото:
31.03.2020 Газета Магаданская правда
Житель поселка Усть-Омчуг предстанет перед судом за оскорбление полицейского на Колыме - MagadanMedia.Ru . Фото: Антон Балашов, ИА PrimaMedia Следственными органами следственного управления СК России по Магаданской области завершено расследование уголовного дела по обвинению 32-летнего жителя поселка Усть-Омчуг в соверш
MagadanMedia.Ru
31.03.2020
В Магаданской области полицейские в ходе дежурных суток установили гражданина, совершившего отстрел и хищение оленей - УМВД Магаданской области В феврале текущего года в дежурную часть Отделения МВД России по Северо-Эвенскому району Магаданской области поступило заявление от руководителя оленеводческого хозяйства о том,
УМВД Магаданской области
31.03.2020
люди, жизнь, демография Напечатан посмертно - Газета Магаданская правда 31 марта колымскому журналисту и литератору Алексею Мазуренко исполнилось бы 75 Алексей Мазуренко / Фото: архив "МП"   …Скупа газетная строка, чтобы рассказать о коллеге - ярком, творческом, интеллигентном человеке,
Газета Магаданская правда
31.03.2020
Альпийские горки, дерево желаний «Дэлбургэ», юрты и фотообъекты  – более 350 предложений по наполнению этнопарка «Восход солнца» поступило от горожан - Мэрия города Магадана Каким будет парк «Нёлтэн Хэдекэн» («Восход солнца») в районе устья реки Дукча, решали магаданцы, предлагая с 16 по 27 марта различные идеи для создания проекта нового общественного пространства.
Мэрия города Магадана
31.03.2020
Стартует Всероссийский конкурс идей новых достопримечательностей «Культурный след» Фото: minkult.49gov.ru Каждый желающий может придумать новый арт-объект в своём регионе, а организаторы конкурса помогут его осуществить,
30.03.2020 Газета Магаданская правда
Расскажи о примере героизма и храбрости в эссе, стихах, очерках и рассказах Фото:  i.mycdn.me   Организатор конкурса - Магаданская областная библиотека имени А. С. Пушкина, областная Дума,
30.03.2020 Газета Магаданская правда
Госавтоинспекция Магаданской области призывает водителей учитывать сезонные дорожные условия - УМВД Магаданской области Участникам дорожного движения необходимо помнить о дорожно-транспортных происшествиях с тяжкими последствиями, которые произошли в Магаданской области в апреле прошлого года на участках автомобильных дорог,
УМВД Магаданской области
31.03.2020
Заседание комиссии по укреплению налоговой и бюджетной дисциплины - Минфин Магаданской области 30 марта 2020 года в 16 ч. 00 мин. в большом зале Правительства Магаданской области состоялось заседание комиссии по укреплению налоговой и бюджетной дисциплины под председательством губернатора Магаданской области С.К.
Минфин Магаданской области
30.03.2020
Как не потерять форму за время самоизоляции «ВМ» расскажет о том, как можно с пользой для себя и своего физического и морального здоровья провести время в период карантина.
26.03.2020 Вечерний Магадан
С этим предложением Магаданская областная Дума дважды выходила на федеральный уровень Фото: архив "МП" Необходимость корректировки правил перевозки товаров «большегрузами» назрела ввиду климатических, географических,
23.03.2020 Газета Магаданская правда
Самые популярные новости MagadanMedia за 31 марта - MagadanMedia.Ru . Фото: Подтвердился первый случай заражения коронавирусом Covid19 в Магаданской области О подтверждении лабораторным исследованием первого случая заражения Covid19 объявила сегодня представитель Роспотребнадзора н
MagadanMedia.Ru
31.03.2020
Житель поселка Усть-Омчуг предстанет перед судом за оскорбление полицейского на Колыме - MagadanMedia.Ru . Фото: Антон Балашов, ИА PrimaMedia Следственными органами следственного управления СК России по Магаданской области завершено расследование уголовного дела по обвинению 32-летнего жителя поселка Усть-Омчуг в соверш
MagadanMedia.Ru
31.03.2020
Полиция Колымы информирует граждан - УМВД Магаданской области В связи с подписанием Губернатором Магаданской области Постановления от 31 марта 2020 г. № 216-пп в период с 31 марта 2020 г. по 05 апреля 2020 г. в регионе вводится режим самоизоляции.
УМВД Магаданской области
31.03.2020
Квитанция. Фото: ИА PrimaMedia Ресурсоснабжающие компании Группы РусГидро в течение месяца с 1 апреля 2020 года не будут начислять потребителям всех категорий штрафные санкции в виде пеней за просрочку оплаты электроэнергии,
31.03.2020 MagadanMedia.Ru
Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области Горячая линия для граждан, вернувшихся с территории, где зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции(2019-nCOV) (4132)62-40-43 ,
30.03.2020 Администрация Магаданской области